2015年, 第22卷, 第5期　刊出日期：2015-06-25

  

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专论
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  遵循《指南》规范放射性核素治疗甲状腺疾病

  谭 建

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 365. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.001

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  我国应用放射性核素治疗甲状腺疾病的临床工作已经有近六十年，1958年起先后开展131I治疗Graves甲亢和分化型甲状腺癌。到目前为止在国内开展核素治疗的有610多家医疗单位，开设核素治疗病房192个，2013年治疗Graves甲亢患者近20万人次，分化型甲状腺癌患者约3万人次[1]。近年来，开展131I治疗甲状腺疾病的单位逐年增多，但各地此项工作的能力、水平、指导思想等存在着明显的差距。中华核医学分会为了规范131I治疗Graves甲亢和分化型甲状腺癌的临床工作组织专家编写《131I治疗格雷夫斯甲亢指南》和《131I治疗分化型甲状腺癌指南》。13位专家历经数年，数易其稿，《131I治疗格雷夫斯甲亢指南》于2013年公开发表。随后，经过7位专家1年5个月于2014年编写完成《131I治疗分化型甲状腺癌指南》，这两部《指南》均以中华核医学分会的名义公开发表在《中华核医学与分子影像杂志》。
临床研究
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  甲状腺功能亢进型烟雾综合征患者的临床特征分析

  金 欣1，陈建魁1，陈水平1，左向华1，薛 剑2，

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 367. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.002

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  目的 分析和探讨甲状腺功能亢进型烟雾病患者临床特征、发病机制及治疗效果。方法  回顾性分析军事医学科学院附属医院神经外科经MRA或DSA确诊为烟雾病的患者10例，所有患者经内分泌科会诊符合甲亢诊断标准。9例患者经抗甲亢治疗，病情稳定后根据病人情况选择单侧或双侧（一般为单侧）脑硬模颞浅动脉血管融通术，1例患者单纯抗甲亢药物治疗。结果  10例患者中，7例为女性，3例为男性，甲状腺功能均异常。2例患者免疫球蛋白升高，4例患者抗核抗体谱有异常。对10例患者进行头颅部CT/MR检查，全部表现为脑梗死，均为双侧。9例患者待甲亢控制平稳后进行脑硬模颞浅动脉血管融通术。有1例患者在明确诊断后给予抗甲状腺治疗及保守治疗。对10例患者的随访时间为5～48个月。9例患者经甲亢和手术（EDAS）治疗后均恢复良好，复查MRI未出现新的梗死灶。8例术后（12-24个月）复查DSA提示，颅外已经向颅内大量代偿供血，语言不清、肢体麻木、无力等症状均减轻或消失。结论  甲亢型烟雾综合征患者女性发病率高于男性，临床症状主要表现为脑梗死，二者合并发病可能与免疫和遗传等多种因素有关。积极抗甲亢治疗是手术治疗烟雾病的基础，待甲亢控制平稳后进行脑硬模颞浅动脉血管融通术是预防缺血性卒中的有效方法之一。
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  原发性甲状腺淋巴瘤18F-FDG PET/CT的影像特点

  范 洋,杨 志,张玥伟,王雪鹃

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 371. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.003

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  目的 探讨原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）的18F- FDG PET/CT影像表现。
  方法 回顾2009年11月至2013年8月淋巴瘤患者805例，病理证实PTL者12例，分析18F-FDG PET/CT图像特点，以及SUVmax 值及与临床指标相关性。
  结果 PTL好发于中老年妇女，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）及粘膜相关淋巴瘤（MALToma）常见。18F-FDG PET/CT 图像显示甲状腺双侧或单侧塑形增大，病灶密度弥漫性均匀性减低49.4±11.8HU，且代谢明显增高（SUVmax均值12.4±8.7），常伴占位效应及高代谢淋巴结。SUVmax值不受年龄、性别、B症状、分期影响（P>0.05），但与IPI评分具有相关性（P=0.018）。
  结论 18F-FDG PET/CT显像有助于PTL的早期诊断。
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  131I治疗格雷夫斯病时采用甲状腺CT与ECT两种估重方法的差异及短期疗效对比观察

  刘 然1，乔鹏岗2， 王 勇3， 刘 帅1， 乔 阳1，

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 374. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.004

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  目的 观察临床基线资料无统计学差异的格雷夫斯病（Graves’ disease，GD）患者首次131I治疗时采用甲状腺CT估算重量法与甲状腺静态ECT核素显象估算法的区别，并比较两种不同方法短期疗效的差异。方法 根据年龄、病程、甲状腺大小、甲状腺吸碘率、有效半减期、每克甲状腺计划131I治疗量等标准化条件筛选解放军307医院2007年1月至2008年12月之间首次采用131I治疗的GD患者，采用CT估算甲状腺重量者纳入试验组，采用ECT核素显象估算甲状腺重量者纳入对照组。入组患者同时行甲状腺超声估重为参照，比较甲状腺CT与ECT估重结果的差异。两组采用相同131I计算公式及给药方式，治疗3月后根据临床症状、甲状腺功能检查结果判定疗效（无效、部分缓解、完全缓解、甲状腺功能减退），比较两组间疗效差异。结果 112例患者最终符合入组条件，试验组60例，观察组52例，两组间临床基线资料无统计学差异。试验组甲状腺CT估重大于B超估重（70.28±18.39g vs 50.21±13.82g，P＜0.05）且直线正相关（r=0.903，P＜0.05）；对照组甲状腺ECT估重大于B超估重（79.26±24.57g vs 42.22±13.02g，P＜0.05）且直线正相关（r=0.880，P＜0.05）。ECT与B超估重的差值大于CT与B超的差值（37.03±14.50g vs 20.06±8.31g，P＜0.05）。随访3月后观察疗效，2组治疗无效率无统计学差异（3/60 vs 1/52，P＞0.05）。试验组完全缓解率36.6%（对照组53.9%），部分缓解率51.7%（对照组25.0%），甲状腺功能减退发生率6.7%（对照组19.2%）,2组疗效差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺CT估重值大于B超值，小于ECT估重值。131I治疗GD时采用CT估重法总体有效率与ECT估重法相当，多数表现为好转，虽然治愈率低于ECT估重，但甲状腺功能减退发生率也低。
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  两组不同放射性活度的131I治疗Graves病的临床疗效观察

  王 妮，邓敬兰，李 成，安小莉，汪 静

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 379. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.005

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  目的 尽管放射性碘（131I）治疗Graves病（Graves’ Disease, GD）已经有较长时间的经验，但如何确定一个最佳的放射性活度以尽快控制甲亢症状，仍然是目前讨论的焦点。本文旨在研究两组不同放射性活度的甲亢患者的临床治疗效果。方法 回顾性研究我科诊断为GD并行放射性碘（131I）治疗的患者147例，根据131I活度不同，将患者分为低放射性活度组G1(〈3.7 MBq/mL)和高放射性活度组G2(〉4.44 MBq/mL)两组，并观察治疗后一年随访结果。结果 G1及G2两组患者的治愈率分别为48%或94.8%。G1及G2间的治愈率、复发率存在显著差异。结论 放射性碘用于治疗GD，高放射性活度比低放射性活度更有利于控制甲亢。因此我们推荐较高放射性活度用于GD患者。
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  300例成人甲状腺疾病发病的相关因素分析与研究

  陈 彬1，武晋晓1，程千鹏1，张 锟2

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 381. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.006

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  目的 探讨在目前食盐加碘的情况下成人甲状腺疾病发病的相关因素。 方法 随机选取2013年1～6月内分泌门诊初诊被诊断为甲状腺肿大的患者300例，检测甲状腺激素水平、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和随机尿碘质量浓度。 结果 300例甲状腺肿大患者中52 例格雷夫斯病（Graves病），150 例桥本甲状腺炎，40例单纯性甲状腺肿，48例结节性甲状腺肿，10例亚急性甲状腺炎。结节性甲状腺肿的患者年龄与其他组比较明显升高（P<0.01），各组患者的尿碘质量浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TPOAb和TGAb阳性率分别为 52％与 43％，甲状腺肿大患者TPOAb水平与TGAb水平呈正相关（r=0.706，P<0.01）。 结论 在目前全国食盐加碘情况下，引起甲状腺肿大的主要原因可能不再是碘的缺乏。在长期补碘状态下，低尿碘甲状腺肿大患者较少，引起甲状腺肿大的主要原因已经不是缺碘造成；TPOAb和TGAb水平均增加，易患人群自身免疫反应参与甲状腺疾病发生。
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  妊娠期妇女甲状腺功能检查结果分析

  孙 彬，白光亮，周南南，王汝微，张丽娜，梅 雪， 董 梅

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 383. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.007

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  目的：通过研究妊娠期妇女血清中甲状腺指标的变化情况，探讨甲功检测在妊娠妇女中的应用价值。方法：应用化学发光分析仪对747例早中期妊娠妇女（实验组）和593例非妊娠育龄妇女（对照组）血清中的甲功五项（血清三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲状腺素（thyroxin，T4）、血清促甲状腺素（thyrotropin ，TSH）、游离三碘甲状腺氨酸（free triiodothyronine，FT3）以及游离甲状腺素（free thyroxine，FT4））进行检测，比较两组结果的差异，同时分析TSH与人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）结果的相关性。结果 ①747份妊娠期妇女血清，甲状腺功能检查指标有异常的254份，异常率为34.09％，593份对照组血清，指标异常98份，异常率16.53%，异常率差异有统计学意义(P<0.05)；②妊娠期妇女TSH水平低于对照组，TT3和TT4高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，而FT3、FT4两组差异无统计学意义(P>0.05);③TSH水平与同期HCG水平呈负相关，r=-0.527(P<0.05)，同时TSH异常低值组HCG水平（16.22×104±4.34 ×104mIU/mL）明显高于TSH正常组（7.83×104 ±5.30×104mIU/mL），差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠期妇女甲状腺功能异常率升高明显，应加强其甲状腺功能的监测，同时注意高浓度HCG对TSH检测结果的影响。
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  早期治疗妊娠期甲状腺功能亢进对母婴的身体健康影响分析

  李 莉

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 386. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.008

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  目的  探讨妊娠期甲状腺功能亢进妇女早期治疗对母婴健康的影响。方法  回顾性分析我院2011年至2013年收治的88例妊娠期合并轻中度甲亢患者的临床资料，根据患者治疗方案分为甲硫咪唑组（28例）、丙硫氧嘧啶组（28例）和对照组（32例），比较三组妊娠妇女妊娠期间的疾病变化情况及母婴情况。结果 ① 治疗后三组患者FT3、FT4、TSH水平差异具有统计学意义（P<0.05），并且甲硫咪唑治疗组和丙硫氧嘧啶治疗组患者的FT3、FT4、TSH水平差异具有统计学意义（P<0.05）；② 三组新生儿FT3、FT4、TSH水平差异具有统计学意义（P<0.05），并且甲硫咪唑治疗组和丙硫氧嘧啶治疗组新生儿FT3、FT4、TSH水平差异具有统计学意义（P<0.05）；③ 两治疗组患者妊高症发生率、早产发生率和平均分娩孕周与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），并且甲硫咪唑治疗组和丙硫氧嘧啶治疗组患者的平均分娩孕周平均分娩孕周差异具有统计学意义（P<0.05）；④ 甲硫咪唑治疗组和丙硫氧嘧啶治疗组新生儿低体重出生率、胎儿窘迫率和出生体重与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），甲硫咪唑治疗组和丙硫氧嘧啶治疗组新生儿出生体重差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期采取甲硫咪唑或丙硫氧嘧啶对妊娠期甲状腺功能亢进妇女进行治疗对母婴健康、提高新生儿出生质量均有积极作用，并且甲硫咪唑作用更佳，可作为妊娠期甲状腺功能亢进的首选治疗。
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  孕期甲状腺功能相关检测参考范围研究

  马 丽, 陈慧娟, 雷 婷, 张 曼

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 390. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.009

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  目的 建立北京地区健康妊娠妇女不同妊娠时期的血清甲状腺激素水平的正常参考范围，为正确评价孕期甲状腺功能和诊断甲状腺疾病提供了依据。方法 按照美国国家临床生化研究院(NACB)的标准,随机选择20～35 岁健康妊娠期妇女360名作为研究组，并按孕周分为妊娠早、中、晚期，同时随机选取符合标准的非妊娠健康妇女 135 名作为对照组，检测比较三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素(TSH )的水平。结果 妊娠期妇女甲状腺激素水平与非妊娠期妇女多组比较差异有统计学意义（P<0.01）。非妊娠期妇女血清各项检测指标的参考范围分别为：TT3：1.26～2.07 nmol/L，TT4：83.34～136.21 nmol/L，FT3：4.27～6.29 pmol/L，FT4：9.35～15.23 pmol/L，TSH：0.60～5.99 uIU/mL。妊娠期妇女血清TT3水平在妊娠早、中、晚期的参考范围分别为：1.54～2.91 nmol/L、1.48～2.85 nmol/L、1.48～2.65 nmol/L ；血清TT4水平在妊娠早、中、晚期的参考范围分别为：96.74～178.53 nmol/L、84.44～172.07 nmol/L、84.60～151.29 nmol/L；血清FT3水平在妊娠早、中、晚期的参考范围分别为：3.86～5.81pmol/L、3.57～5.54pmol/L、 3.47～5.13pmol/L；血清FT4水平在妊娠早、中、晚期的参考范围分别为：6.87～14.42pmol/L、6.27～10.86pmol/L、6.63～11.05pmol/L；血清TSH 在妊娠早、中、晚期参考范围分别为：0.60～3.98μIU/mL、0.22～4.69 μIU/mL、0.44～5.02 μIU/mL。结论 妊娠期妇女血清甲状腺激素水平与非妊娠期妇女存在明显差异，且妊娠各期之间亦存在明显差异。因此，目前临床上通常应用非孕期甲状腺检测的参考范围评价孕期甲状腺功能是不正确的，建立北京地区妊娠期妇女甲状腺激素参考范围具有重要意义。
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  112例未经治疗妊娠期单纯性低甲状腺激素血症妊娠不良结果观察

  艾合买提江·吐乎提，努荣古丽·买买提，赵红丽，王新玲

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 394. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.010

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  目的 探究妊娠期单纯性低甲状腺激素血症对妊娠结果是否有不良影响。方法 对112例诊断为妊娠期单纯性低甲状腺激素血症妇女和112例甲状腺功能正常妊娠妇女就多种因素进行比较。结果 观察组和对照组两组之间就年龄、既往生育史、吸烟史、妊娠期感染史、妊娠期服药史等可能影响因素比较，发现其对妊娠结果无明显影响；两组间血清三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）相比较，差异均无统计学意义；观察组与对照组平均血清甲状腺素水平分别为9.3±0.9μg/L、13.9±0.8μg/L，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。在两组当中妊娠期间均未观察到流产、先兆子痫、胎盘早剥、早产等妊娠并发症。观察组新生儿出生时出平均出生体重值为3.2±0.2kg、平均身长49±1.3cm、平均头围33±1.7cm、新生儿评分（Apgar评分）平均值 9.4±0.2，对照组新生儿平均出生体重3.0±0.3kg、平均身长50±0.9cm、平均头围34±0.9cm）、Apgar评分平均值 9.3±0.4，两组之间差异均无统计学意义。结论 本研究发现妊娠期单纯性低甲状腺激素血症对妊娠没有不良影响。
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  甲亢合并糖尿病患者使用胰岛素泵的降糖优势

  赵晓慧

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 397. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.011

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  目的 分析探讨甲状腺功能亢进症合并糖尿病的患者使用胰岛素泵的降糖优势。方法回顾性选取本科2010年1月至2014年1月住院治疗的甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者共124例，随机分为实验组和对照组。实验组予以胰岛素泵持续皮下注射优泌乐控制血糖，他巴唑治疗甲亢；对照组予以三餐前30min+晚上10点皮下注射优泌乐控制血糖，他巴唑治疗甲亢。对比两组患者血糖控制时间、住院天数、治疗前和治疗6个月后的三餐前后、晚上10点和凌晨2点血糖水平、他巴唑用量、甲状腺功能和心率。结果 实验组血糖控制时间和住院天数显著短于对照组（P<0.05）；两组患者治疗6个月后的空腹、餐后2h、晚上10点和凌晨2点血糖较治疗前均显著下降，实验组治疗6个月后的空腹、餐后2h、晚上10点和凌晨2点血糖较对照组显著下降（均P<0.05）；两组患者治疗6个月后的他巴唑用量、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和心率较治疗前显著降低，促甲状腺激素（TSH）较治疗前显著升高（均P<0.05）；实验组治疗6个月后的他巴唑用量、FT3、FT4和心率较对照组显著降低，TSH较对照组显著升高（均P<0.05）。结论 甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者采用胰岛素泵结合他巴唑进行治疗可同时有效控制血糖和甲亢，临床疗效较好。
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  桥甲炎患者产后替代治疗剂量变化分析

  何 健1,王思义2，唐恭顺3

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 400. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.012

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  目的  研究桥本氏甲状腺炎（桥甲炎）对妊娠的影响，探讨产后患者左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗剂量变化原因。方法  选取某医院2011年1月至2013年12月794例桥本氏甲状腺炎所致甲状腺功能减退（桥甲炎性甲减）的患者进行回顾性研究。经筛选，确诊桥甲炎性甲减妊娠妇女34例作为研究组，非妊娠32例女性患者为对照组。研究组观察孕前9个月、妊娠期和产后9个月，对照组观察三个连续9个月，分析L-T4摄入量与促甲状腺素（TSH）水平之间的关系。研究组患者妊娠期间，分析患者资料，该院医师随机采用两种方案补充L-T4：方案1， 11例患者孕期（妊娠早期T1，妊娠中期T2，妊娠晚期T3）不改变L-T4剂量（T1=T2=T3）；方案2， 23例患者孕期逐渐加大L-T4剂量（T1<T2<T3）。结果  与方案1的TSH值比较，方案2的TSH值显著不同（分别为2.8±0.5mU/L；1.3±0.1mU/L。P<0.003）。以孕前L-T4的补充剂量为基准线，产后3个月，方案2的女性比方案1高出基线至少20%以上(P=0.04)。结论  由于甲状腺储备功能不同及产后进行性自身免疫性功能损害程度存在差异，50%以上的桥甲炎性甲减的女性患者，产后需要补充的L-T4比产前剂量增多。
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  2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平的变化及临床意义探讨

  胡德胜，贾晓霞

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 405. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.0

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  目的 了解 2 型糖尿病患者血清甲状腺激素水平的变化情况， 并探讨其临床意义。方法 选择2013年1月至2014年8月间在我院就诊的120例2型糖尿病患者， 运用放射免疫技术检测血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）以及促甲状腺激素含量（TSH），并与我院体检中心120例健康体检者进行比较；将120例糖尿病患者依据糖化血红蛋白水平的高低分为四组：<5.5% 组，5.5%～6.5%组，6.6%～9.5%组，>9.5%组，并测定甲状腺激素水平。结果 2型糖尿病患者FT3明显低于正常组，差异有统计学意义（P <0.05）,而FT4及TSH与正常组相比差异无统计学意义(P >0. 05) 。糖化血红蛋白水平在5.5%～6.5%组、6.6%～9.5%组、>9.5%组FT3含量明显低于<5.5%组，差异有统计学意义(P <0.05）；而糖化血红蛋白水平中FT4 与TSH各组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病患者血清甲状腺激素水平主要是FT3含量下降，其下降程度和糖尿病的严重程度成正比，因此，血清FT3水平可作为评价糖尿病患者病情严重程度的重要指标之一。
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  慢乙肝中度患者的FT4、TT4与TBA和ADA的关系

  章 健，黄秀香，张 萍，李 军，田楠楠，叶迎宾

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 408. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.014

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  目的 探讨慢乙肝中度患者的FT4、TT4与TBA和ADA的关系。方法 收集在本院2014年下半年住院的慢乙肝轻度患者30例、中度患者34例、重度患者30例和正常体检者30例，检测血清的FT4、TT4、TBA和ADA，并进行统计分析。结果  慢乙肝中度患者的FT4、TT4、ADA和TBA水平均高于慢乙肝轻度患者和正常对照组，差异显著均有统计学意义（P=0.000）。慢乙肝中度患者的FT4与ADA、TBA呈正相关（r=0.412，0.362；P=0.016，0.035）,TT4与TBA呈正相关（r=0.387，P=0.024），与ADA无相关性（r=0.124，P=0.486）。结论  FT4、TT4、TBA和ADA在评价慢乙肝中度患者的肝功能损害有重要的临床意义。
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  彩超检测甲状腺上动脉对Graves 病131I治疗效果的评估作用

  黄江涛

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 411. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.015

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  目的 应用彩色多普勒超声检测甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）来观察131I治疗Graves 病患者用药前后的变化，结合血清甲状腺激素水平的变化，探讨甲状腺上动脉对Graves病131I治疗效果的作用。方法 将70例Graves病患者口服131I治疗前检测PSV结果定为I组，治疗后 3个月检测PSV结果定为II组，观察甲状腺上动脉PSV血流情况，并结合临床症状和血清甲状腺激素水平分析。结果 口服131I治疗后3个月均进行血清甲状腺激素五项测定，绝大多数患者可达正常甲状腺机能水平，同时进行彩超复查。I组PSV为左叶(79.48±31.53)cm/s、右叶（85.25±33.36）cm/s，II组PSV为左叶（41.72±16.68）cm/s、右叶（45.37±18.02）cm/s，两组相比，差异有统计学意义(P<0.01)；两组甲状腺上动脉PSV、血清甲状腺激素水平差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。结论 彩超能较准确地测量甲状腺上动脉PSV对Graves病的诊断以及131I治疗效果的评估作用，有十分重要的临床意义。本研究为临床131I治疗 Graves病提供一种参考方法，可指导临床调整治疗方案。
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  促甲状腺激素检测与超声对甲状腺微小结节的诊断价值

  陈正国1，刘启榆1，陈 娇1，杨 兴1，王 炎2

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 414. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.016

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  目的 通过对术前TSH水平与超声异常征象分析，了解两者在甲状腺微小结节诊断中的临床价值。方法 回顾分析经细针穿刺或手术病理证实的258例共361枚甲状腺微小结节（长径≤1.0cm）的术前TSH水平与超声异常征象资料。结果 随着TSH水平升高，甲状腺微小结节的恶变率也随之上升；超声异常征象中，微钙化阳性预测值最高，其次为边界不清；TSH＞4.95mIU/L、超声微钙化、边界不清三者的特异性相似；TSH浓度水平与超声异常征象的灵敏度均较低，若TSH>4.95mIU/L且超声异常征象发现微钙化或边界不清时将明显提高灵敏度。TSH分组统计中①组与②组、③组、⑤组、⑥组差异有统计学意义；①组与④组，②组与③组，⑤组与⑥组差异无统计学意义。结论 术前TSH浓度水平大于4.95mIU/L是甲状腺微小结节恶变危险因素，若TSH>4.95mIU/L且超声异常征象发现微钙化或边界不清时将明显提高甲状腺微小结节诊断的准确性。
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  分化型甲状腺癌颈部与肺/骨转移的131I治疗与全身显像临床分析

  段永强1，胡如进2，靳光华1，夏淑平3，潘良枝3，许多慧3，周明珍3，吴振夫1，吴继权1

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 417. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.017

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  目的 探讨DTC颈部转移与肺/骨转移131I治疗与全身显像的临床特点。方法 选择115例DTC患者，依据病理及影像学检查分为颈部淋巴结转移组103例和肺/骨远处转移组12例。在相关管理指标、131I清甲治疗、131I -WBS、年龄、病理类型、131I疗效评价等多方面进行比较。结果 DTC颈部转移中危组的TG、RAIU水平明显低于远处转移高危组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；TSH水平明显高于高危组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；TGAb水平两组差异无统计学意义（P＞0.05）。通过131I治疗与治疗后全身显像，115例甲状腺癌发现肺转移9例、骨转移3例，甲状腺癌远处转移率为10.43%；在12例高危组患者中，年龄≤45岁组发生肺转移7/75例、年龄＞45岁组发生肺转移2/40例，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.679，P＞0.05）；年龄≤45岁组发生骨转移0例，年龄＞45岁组发生骨转移3/40例，两组差异有统计学意义（P =0.042，P＜0.05）；甲状腺乳头状癌远处转移10/95例，甲状腺滤泡状癌远处转移2/20例，两组差异无统计学意义（χ2=0.005，P＞0.05）；颈部转移组甲状腺残留去除率为65.05%，远处转移组颈部甲状腺残留去除率为58.33%，两组去除率差异无统计学意义（χ2=0.211，P＞0.05）。症状改善在甲状腺癌肺转移经131I治疗后100%近期有效，在骨转移131I治疗后66.7%近期有效，两组差异无统计学意义（P=0.333，P＞0.05）。结论 分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移或肺/骨转移患者的诸多管理随访指标包括131I全身显像有着重要的临床应用价值，积极用131I清甲治疗、清灶治疗均有较好的疗效，对治愈甲状腺癌或缓解病情有重要的临床指导意义。
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  分化型甲状腺癌手术后首次131I清除残余甲状腺组织的疗效及影响因素分析

  廖 宁， 张玲丽，毛树怿

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 422. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.018

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  目的 观察131I首次清除分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）术后残余甲状腺组织(以下简称“清甲”)的疗效并分析影响疗效的因素。方法 将86例DTC患者分为两组：甲状腺完全切除者56例（简称“完全切除组”），甲状腺不完全切除者30例（简称“不全切除组”），一次性口服131I 1.85～5.55GBq（50～150mCi）,6个月后随访，TSH刺激状态下复查颈部彩超阴性，若131I-WBS甲状腺床无放射性浓聚，Tg＜5ng/mL，TgAb阴性，为“清甲完全”。结果 86例DTC患者首次131I治疗完全清甲者50例(58.1%),其中甲状腺全切除术后131I完全清甲率约69.6%(39/56),不全切除术的完全清甲率为36.7%(11/30)，经比较，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。无颈淋巴结转移的DTC患者首次131I治疗完全清甲率为57.1%(24/42)，伴颈部淋巴结转移的患者完全清甲率为59.1%(26/44)，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论  131I清除甲状腺切除后残余甲状腺组织安全、有效。不同手术方式导致残余甲状腺组织的多少是影响131I治疗疗效的重要因素。
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  深圳市第二人民医院就诊甲状腺癌患者发病相关因素研究

  黄铁军1，方光光2，何月明1，李康成1，张路遥1，王雪莱

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 424. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.019

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  摘要：目的 调查深圳市第二人民医院就诊的甲状腺癌患者的患病特点，分析并找出与甲状腺癌发病率相关的潜在危险因子。明确甲状腺癌与碘营养之间的相关性，为合理的碘摄入以及甲状腺癌的防治工作提供科学依据。方法 采取连续收录与分层抽样的方法, 收集2013年2月至2014年12月于深圳市第二人民医院核医学科甲状腺病门诊就诊的甲状腺癌患者123例，结节性甲状腺肿组患者150例及正常对照组102例；测定尿碘含量；采集血样检测甲状腺功能；并完成相关的情绪压力、焦虑及生活方式等问卷调查。结果 患者婚姻状态、教育程度、居住地区、情绪焦虑评分、T4、TSH 6个变量有统计学意义(P<0.05)，提示这6个变量可能与甲状腺癌患病相关； 患者血脂高（高脂血症）、BMI体重指数与甲癌可能有相关，相关性接近有统计学差异；而患者尿碘浓度与甲癌患病显示无显著相关性（P=1.65）。结论 本研究中收录的患者甲状腺癌的发生率与尿碘水平无明显相关性；而与患者肥胖、婚姻状况等生活方式因素以及情绪焦虑相关。
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  初诊Graves甲亢患者TRAb水平与其首次131I治疗预后的关系

  王大斌1，陈燕玲2，史育红1

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 428. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.020

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  摘要：目的 探讨初诊Graves病患者首次131I治疗前血清促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody, TRAb）水平对其疗效的影响。方法 2013年1月到5月于我科就诊的初发Graves病患者477例，血清检测甲状腺功能、TPOAb、TGAb、TRAb、24h最高摄131I率和SPECT法计算甲状腺质量，并进行131I治疗。结果 131I治疗后随访1年，甲功正常组249例（52.2%），未愈组142例（29.8%），甲减组86例（18.0%）。用非条件Logistic回归分析对影响因素进行分析发现甲状腺质量和TRAb影响治疗预后（OR值分别为0.876和0.892），kendall相关分析未发现二者有关联。ROC曲线分析发现当初诊GD患者TRAb测定值＞21.74 IU/L时其首次131I治疗后未愈的可能性增大，TRAb测定值＜9.62 IU/L时，甲减的可能性增加。结论TRAb和甲状腺质量影响初诊GD患者131I治疗预后，当TRAb测定值＞21.74 IU/L时应适当增加治疗剂量，TRAb测定值＜9.62 IU/L时应适当减少剂量。但由于疾病和患者因素的复杂性，如何优化治疗效果还有许多问题函待解决。
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  综合护理干预对中老年甲状腺功能减退抑郁患者康复效果及治疗依从性的影响研究

  李车琼，杨福洲

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 433. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.021

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  摘要： 目的 探索综合护理干预对中老年甲状腺功能减退抑郁患者康复效果及治疗依从性的影响。方法 选择78例中老年甲状腺功能减退抑郁患者，采用随机数字对照表法分作观察组和对照组，两组均接受常规药物治疗；另外对照组患者采取常规护理而观察组患者实施综合护理干预，评价患者康复效果及治疗依从性。结果 护理干预后观察组患者SAS、SDS、NFA、ALD评分分别为40.23±4.32分、53.55±6.32分、12.33±1.98分、44.34±4.12分，与本组干预前及对照组干预后相比较均有显著改善（P<0.05）；观察组患者护理干预后TT3 、TT4、FT3、FT4、TSH水平均较干预前显著改善，且恢复正常水平，与对照组干预后相比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后患者治疗依从性显著改善，且明显优于对照组（P<0.05）。结论 对中老年甲状腺功能减退抑郁患者实施综合护理干预可促进患者康复，提高用药依从性，临床应用价值高。
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  甲状腺癌超声诊断与病理诊断对比分析和研究

  陈 玲

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 436. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.022

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  摘要：目的 比较超声诊断与病理诊断甲状腺癌的符合率，探讨甲状腺癌超声诊断的特点以及临床诊断价值。方法 对159例甲状腺疾病患者超声诊断后，诊断结果与术后病理学检查和穿刺细胞学诊断确诊结果比较分析。结果 159例患者超声诊断甲状腺癌47例（与病理诊断结果相比符合率68.1%）、甲状腺良性肿瘤40例（83.3%）、甲状腺炎42例（100%），与病理诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。30例诊断不符合，其中22甲状腺癌被误诊为良性肿瘤，6例良性肿瘤被误诊为甲状腺炎，2例良性肿瘤被误诊为甲状腺癌。甲状腺癌确诊病例中，超声确诊乳头状癌40例（81.6%），滤泡状癌5例（41.7%），髓样癌2例（25.0%)，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同甲状腺癌超声影像表现中，乳头状癌与滤泡状癌和髓样癌超声影像相比，差异有统计学意义（P＜0.05），滤泡状癌和髓样癌超声影像比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声检查诊断甲状腺癌具有优缺点，合理运用可提高诊断准确率
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  甲状旁腺激素在尿毒症透析患者甲状旁腺SPECT/CT显像中的价值

  樊孝廉，黄 胜，鲁胜男，肖玉根，古炎发，张爱芳

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 439. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.023

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  摘要：目的 探讨甲状旁腺激素测定对尿毒症透析患者甲状旁腺SPECT/CT显像的临床价值。方法 对63例尿毒症长期透析患者在透析前行甲状旁腺激素测定，99Tcm-MIBI早期及延迟甲状旁腺平面显像，并在延迟显像时行SPECT断层显像及同机CT扫描并进行图像融合，分析甲状旁腺激素水平与甲状旁腺显像及同机CT扫描间的关系。结果 早期平面显像显示甲状腺影像，延迟平面显像阳性率61.90% (39/63)；断层显像及图像融合66.67%（42/63）。42例显像阳性患者PTH均值为（1509.91± 614.25）ng/mL，其中19例显像阳性接受手术患者PTH均值为（1423.37±520.49）ng/mL，其余23例PTH结果为（1538.61±572.93）ng/mL，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；21例显像阴性患者PTH均值为（944.21±721.43）ng/mL，与显像阳性患者的PTH值比较，差异具有统计学意义(P <0.01)。结论 根据长期透析尿毒症患者的PTH水平，有选择的行99Tcm-MIBI甲状旁腺SPECT/CT融合显像，能更有针对性的发现病灶并对病灶进行定位，较常规平面和断层显像有更高的诊断价值。
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  深圳市2013～2014年碘营养状况调查

  （1.深圳黄铁军1，方光光2*，何月明1，李康成1，张路遥1，王雪莱3

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 442. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.024

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  摘要:目的 了解深圳市居民碘营养状况，评价居民碘营养状况。方法 采取整群、分层、随机抽样相结合的方法，于2013年2月至2014年12月在深圳市抽取3个不同行政区及关外居民共352人作为调查对象，采集晨尿进行尿碘水平检测。结果 检测尿碘范围为34.7~518.4μg/L，尿碘中位数为101.9μg/L；尿碘水平＜100μg/L的占50%，100~199μg/L的占14.2%，200~300μg/L的占9.4%， ＞300μg/L的占26.4%。结论 深圳地区居民碘营养状况总体处于适宜和安全水平。
基础研究
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  甲状腺组织中免疫调节T淋巴细胞的比例

  朱蕴庆，胡 蕴，毛晓明

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 445. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.025

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  摘要: 目的 观察正常甲状腺及Graves病（GD）患者甲状腺组织中免疫调节T淋巴细胞的比例。方法 采用流式细胞术分别检测20例正常甲状腺及9例GD患者甲状腺中Treg细胞、Th1细胞、Th2细胞比例，并与外周血进行对比。结果 外周血、正常甲状腺、GD甲状腺中Treg细胞比例分别为1.79±0.43%、17.07±10.16%、20.87±13.26%，Th1细胞比例分别为14.45±2.46%、17.28±3.02%、8.62±1.88%，Th2细胞比例分别为1.44±0.31%、1.78±0.55%、6.87±3.27%。与外周血相比，正常甲状腺及GD甲状腺中Treg细胞比例明显增高（P<0.01），与正常甲状腺相比，GD甲状腺中Th1细胞比例明显降低（P<0.05），Th2细胞比例明显升高（P<0.01）。结论 甲状腺组织局部存在着数量明显增多的Treg细胞，GD患者的甲状腺中存在Th1/Th2细胞失衡。
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  甲状腺癌组织中趋化因子4受体(CXCR4)和趋化因子7受体(CXCR7)的表达情况及临床病理意义

  唐 威1，李劲东2

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 450. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.026

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  摘要：目的 研究甲状腺癌组织中趋化因子4受体(CXCR4)和趋化因子7受体(CXCR7)的表达情况及临床病理意义。方法 选取2012年5月至2014年6月期间在本院进行外科手术的83例甲状腺癌患者及2014年45例甲状腺腺瘤患者，采用免疫组织化学染色方法检测甲状腺腺瘤及甲状腺癌中CXCR4和CXCR7表达。结果 CXCR4和CXCR7在甲状腺癌中的表达阳性率均明显高于甲状腺腺瘤(P＜0.05)。CXCR4和CXCR7在临床分期为Ⅲ～Ⅳ期的甲状腺癌患者中的表达阳性率均明显高于临床分期为I～Ⅱ期者(P＜0.05)；CXCR7在有淋巴结转移的甲状腺癌患者中的表达阳性率明显高于无淋巴结转移者(P＜0.05)，而CXCR4的表达阳性率与甲状腺癌患者有无淋巴结转移无关(P＞0.05)；CXCR4和CXCR7在甲状腺癌组织中的表达阳性率与甲状腺癌患者性别无关(P＞0.05)。在甲状腺癌患者中，CXCR4阳性表达和CXCR7阳性表达呈正相关（r=0.49，P＜0.01）；在甲状腺腺瘤患者中，CXCR4阳性表达和CXCR7阳性表达不相关（r=0.14，P=0.21））。结论 CXCR4和CXCR7参与了甲状腺癌的进展，并为临床上甲状腺癌诊断及靶向治疗提供理论基础。
方法研究
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  促甲状腺素定量标记免疫分析试剂盒行业标准的建立和验证

  黄 颖1，于 婷2，李丽莉2，高尚先2

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 453. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.027

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  摘要：目的 建立促甲状腺素（TSH）定量标记免疫分析试剂盒的行业标准，并进行试验验证。方法 选择酶标记、化学发光标记、时间分辨荧光标记三种不同标记方法的TSH定量标记免疫分析试剂盒，按照拟定行业标准规定，对外观和物理检查、最低检出量、准确性、线性、精密度、质控品测定值、特异性和稳定性进行验证。结果 除酶标记试剂盒的线性范围不满足要求外，大部分试剂盒均能满足拟定行标中的所有要求。结论 TSH定量标记免疫分析试剂盒行业标准制定合理，可操作性强。该标准的制定有助于统一TSH定量标记免疫分析试剂盒的质量标准，为此类产品的研制、生产、检验及临床应用等领域的监管提供依据。
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  血清3,5,3’-三碘甲腺原氨酸化学发光定量免疫分析方法的建立

  王云艳，官国英，李丽波，刘中瑞

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 457. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.028

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  摘要：目的 建立血清3,5,3’-三碘甲腺原氨酸(T3)化学发光定量免疫分析方法。方法 采用固相竞争法，96孔微孔板包被T3抗体，辣根过氧化物酶标记T3，鲁米诺为发光底物，建立T3化学发光定量免疫分析方法。结果 本方法的线性范围为0.5～8.0ng/mL；分析灵敏度为0.18ng/mL；批内变异系数为4.4％～6.6％ ，批间变异系数为5.5％～10.6％ ；回收率为90．0％～113．3％ ；高值T3血清样品经系列倍比稀释后的测定值与稀释度呈线性关系，相关系数为0.9922；与T4 ,γT3的交叉率分别为0.35％、0.54％；与罗氏电化学发光分析法的测定值具有较好的相关性。 结论 本方法具有分析灵敏度高、特异性好和操作简便快速的特点，适用于临床检测和科研应用。
综述
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  儿童青少年甲状腺功能亢进症临床治疗进展

  任潇亚，郭永丽，谷 奕，巩纯秀

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 461. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.029

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  摘要： 儿童甲状腺功能亢进症是严重影响儿童生长发育的重要内分泌疾病。目前应用抗甲状腺药物仍然是治疗儿童甲状腺功能亢进症的一线治疗方法，但其在甲亢疾病的缓解、复发和药物的副作用方面仍是临床治疗难点。而放射性131I和手术治疗因常常术后需要左旋甲状腺素片替代治疗，故临床应用需要掌握严格适应征。本文就儿童甲状腺功能亢进的治疗进展进行总结。
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  131I治疗儿童Graves病临床探讨

  刘观鑫

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 464. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.030

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  摘要： 目的 探讨抗甲状腺药物（anti-thyroid drugs，ATD)和131I治疗儿童Graves病的疗效分析。方法 将218例儿童Graves病患者随机分为131I组和ATD组，131I组给予小剂量131I（1~3mci）治疗，ATD组给予ATD规则治疗1~1.5年，于治疗后第12、18个月复查，对比两组的疗效并统计分析TGAb及TMAb滴度、甲状腺重量、年龄与131I疗效的关联。结果 131I治疗组甲亢治愈率明显高于ATD组（P<0.01），同时甲减率也高于ATD组（P<0.05）。131I治疗组中TGAb及TMAb强阳性组的甲亢治愈率、甲减率均高于非强阳性组（分别为P<0.01和P<0.05）；小于10岁组的甲减率高于10~14岁组（P<0.05）；甲状腺重量<45克组的甲减率高于>45克组（P<0.05）。结论 131I治疗儿童Graves病优于ATD治疗，可以选择性应用于对ATD过敏或副作用大、对ATD疗效差、甲状腺腺体较大及对药物治疗依从性差的患者。
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  老年患者患病时与病愈后甲状腺激素水平的变化分析

  刘淑梅

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 468. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.031

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  摘要：目的 探讨老年患者患病时与病愈后甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法 选择因非甲状腺疾病就诊的老年患者97例，于入院第二天晨起和病愈出院2～3个月后分别抽取空腹静脉血，检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH），同时检测入院第二天晨起的血糖和血脂水平。结果 97例老年患者，患病时与病愈后T3、T4、FT3、FT4四种激素水平差异有统计学意义，TSH水平差异无统计学意义。结论 本研究表明，老年患者患病时甲状腺激素水平明显低于病愈后的甲状腺激素水平。
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  妊娠期甲状腺疾病的诊断与治疗

  强 莉，李 春

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 470. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.032

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  摘要: 妊娠期甲状腺疾病是内分泌领域的关注和研究热点之一。妊娠期妇女的甲状腺疾病不仅会导致不良妊娠结局，同时会损害胎儿脑神经发育以及降低后代的智商水平。为了更好地应对妊娠期甲状腺疾病的诊断及治疗，本文综述了妊娠期母体甲状腺功能诊断价值以及甲状腺激素受妊娠影响的变化，并对妊娠期常见甲状腺疾病的诊断与治疗给予初步建议。
经验交流
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  健康教育在围吸碘率检查期患者中的应用

  韩晓霞,方 毅,郭庆玲,赵 玲,张晓娜

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 474. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.033

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  微信在131I治疗Graves病早发甲减治疗依从性的实践与效果观察

  廖洪春

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 476. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.034

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  健康教育视频在131I治疗分化型甲状腺癌患者中的应用

  刘柳芳，韦 媛，徐宗彩，陈考章，廖洪春

  标记免疫分析与临床. 2015, 22(5): 479. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2015.05.035

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