2017年, 第24卷, 第5期　刊出日期：2017-05-25

  

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临床研究
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  SPECT/CT显像对接受131I治疗的分化型甲状腺癌患者的临床意义

  程 旭，李永军，徐兆强，袁孝军，许昕丹，包丽华

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 481-485. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.001

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  目的 探讨131I治疗量SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌（DTC）患者诊断和分期等的价值。方法 回顾性分析73例首次接受131I治疗的DTC术后患者，其中男16例，女57例，平均年龄45.7±14.4岁，131I治疗剂量平均为 122.88±34.54 mCi。口服131I后80~96h内完成131I全身显像（RxWBS）和颈胸部131I-SPECT/CT融合显像，分别对颈部、胸部和骨骼等部位进行图像判读并进行临床随访。结果 对于颈部，平面图像示可疑和明确甲状腺残留（残甲）分别为10例和37例，可疑和明确淋巴结转移（LNM）分别为19例和7例。根据131I-SPECT/CT融合图像，颈部明确残甲50例，可疑和明确LNM分别为2例和21例。对于胸部和骨骼等，平面图像示明确和可疑纵膈LNM分别为7例和2例，明确和可疑肺转移分别为8例和1例；131I-SPECT/CT融合图像仅见7例为明确纵膈LNM、9例明确肺转移；两种显像方法均示明确骨转移5例。131I-SPECT/CT融合图像共下调14例患者的临床分期，临床随访结果均为阴性。结论 131I-SPECT/CT融合显像与131I全身显像相比能提供额外有价值信息，有助于患者的诊断、临床分期和诊疗策略的正确制定。
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  Graves病中IgG亚型水平的变化

  马靖贻1,张 华2,陈 彬3,常曼丽4，刘滨菘1，许程琳1,程 昊1，邱明丽1，崔 璨1

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 486-490. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.002

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  目的 Graves病（Graves’ disease, GD）作为一种自身免疫性甲状腺病，其发生存在免疫调节因素的参与，目前对IgG亚类在自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease, AITD）中的研究主要集中于针对血清中特定自身抗原的IgG亚型的研究，并无血清整体IgG亚型变化的相关性研究。本研究观察GD患者血清整体IgG亚型水平的变化，并对于IgG亚型与甲状腺自身抗体变化的相关性进行分析，期望通过该研究进一步了解自身抗体介导AITD的机制。方法 随机收集哈尔滨医科大学附属第二医院就诊的初发GD(n=14)作为观察组，观察对象均为女性，排除其他可能影响甲状腺功能和机体免疫状态的因素。随机选取年龄、性别与观察组相匹配非甲状腺疾病健康者15例作为正常对照组。于清晨空腹采集患者血清，测定甲状腺功能、甲状腺自身抗体、IgG各亚型。结果GD组血清中IgG1水平较正常对照组升高（P<0.05）；IgG2 水平也较正常对照组升高，但与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；IgG3和IgG4水平下降明显（P<0.01）。GD亚组血清IgG亚型与甲状腺自身抗体、甲状腺功能相关性分析显示各指标间无相关性（P >0.05）。结论 Graves病中存在IgG亚型水平的变化。
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  Graves甲亢患者甲状腺功能与血清胱抑素C的相关性研究及其临床应用价值讨论

  周 详，王喜青，张 明，李 成，康 飞，汪 静

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 491-494. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.003

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  目的 回顾性研究正常对照人群及弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）甲亢患者治疗前后的甲状腺激素水平及其与血清胱抑素C水平的关系。方法 选择2013年1月至2015年9月于本院就诊的Graves甲亢患者共185例，另选取甲状腺功能正常者24例为对照组，所有患者均行甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及胱抑素C（CysC）检测，并筛选其中检测后接受了碘-131治疗的患者19例，在其治疗后再次检测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及胱抑素C（CysC），对比并分析结果。结果 Graves甲亢组患者胱抑素C水平明显高于对照组水平（P<0.05）；Graves甲亢组患者甲状腺激素水平与胱抑素C检测结果呈正相关，FT3、FT4与胱抑素C的相关系数分别为rs=0.69和rs=0.66（均P<0.05）；Graves甲亢患者治疗后其甲状腺激素水平与胱抑素C水平均较治疗前显著下降，两组差异具有统计学意义，治疗后与对照组比较，差异无统计学意义。结论 Graves甲亢是胱抑素C升高的重要原因；Graves甲亢患者治疗前后胱抑素C水平与甲状腺激素水平水平呈正相关，提示在排除肾脏疾病的前提下，胱抑素C可反映甲状腺功能状态。
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  2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾脏并发症患病情况及相关因素分析

  刘 然1,张 雷2，李春林3，侯艳微1，方 毅1,王津京1，曾 静1，刘慧莹4，郭庆玲1

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 495-498. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.004

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  目的 研究住院2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停征（OSAS）患者肾脏合并症情况。方法 收集符合条件的2型糖尿病患者，记录年龄、病程、体重指数、腰围、血压等指标，使用便携式睡眠呼吸监测仪进行睡眠呼吸监测，同时完善糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、肌酐、尿素氮、24小时尿微量白蛋白及尿蛋白检验，并计算肾小球滤过率。结果完成研究106例，71例合并OSAS。合并OSAS的患者肌酐（64.49±15.72μmol/L vs 57.28±8.69μmol/L，P<0.05）、尿素氮（5.04±0.61mmol/Lvs4.71±0.64mmol/L，P<0.05）、24小时尿微量白蛋白（25.30（12.64，68.70）mgvs8.74（4.8，16.24）mg，P<0.05）及24小时尿蛋白（0.24（0.1，1.45）g vs 0.15（0.06，0.26）g，P<0.05）高于未合并OSAS患者，合并OSAS患者肾小球滤过率（89.83±13.97ml·min-1·1.73m-2vs102.88±8.02ml·min-1·1.73m-2，P<0.05）偏低。合并OSAS的患者中，出现Ⅲ期以上糖尿病肾病比未合并OSAS的患者更多见（53.5%vs46.5%，P<0.05）。采用多因素logistics回归分析后发现，糖化血红蛋白（OR1.36，95%CI 1.01-1.07，P<0.05），空腹血糖（OR1.01，95%CI 0.73-1.16，P<0.05）及每小时睡眠呼吸暂停次数（AHI）（OR1.11，95%CI 1.00-1.23，P<0.05）与Ⅲ期以上糖尿病肾病患病独立相关。结论合并OSAS的2型糖尿病患者肾脏功能下降更明显，更容易出现肾脏并发症，OSAS是糖尿病肾脏病变的独立危险因素。
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  Graves病初发患者血清垂体泌乳素测定分析

  崔雄鹰，赵晋华

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 499-501. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.005

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  目的 探讨Graves病（GD）初发患者与健康体检人群PRL水平的差异。方法 收集123名GD初发患者血清并测定其PRL水平。GD初发患者经临床表现结合甲状腺激素测定和甲状腺彩超结果确诊。收集与患者年龄和性别比例相匹配的93名健康体检人员血清并测定其PRL水平。采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计学处理，各计量资料以表示，两样本均数的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，两样本率的比较采用卡方检验。结果 经卡方检验分析，GD初发女性患者中高PRL血症的比例明显高于GD初发男性患者和健康体检者。经t检验分析，不同性别和年龄段的GD初发患者与健康体检者血清PRL水平相比P<0.05，差异有统计学意义，GD初发患者体内血清PRL水平明显高于健康体检者。结论 不同性别和年龄段的GD初发患者体内血清PRL水平均明显高于健康体检者。
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  初诊2型糖尿病患者甲状腺结节影响因素分析

  崔丽梅1，刘翠平1，傅汉菁2，郑晓敏1，陶 静1，严晔华1，李 彬1，陈晓燕1

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 502-505. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.006

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  目的 探讨影响初诊2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺结节的危险因素。 方法 选择北京市垂杨柳医院内分泌科2015年5月至2016年10月的初诊2型糖尿病患者239例。根据甲状腺彩超结果分为有结节组（n=79）和无结节组（n=160），进行初诊2型糖尿病患者甲状腺结节与临床指标、甲状腺功能的相关性分析。 结果 初诊2型糖尿病患者甲状腺结节的患病率33.1%；女性患病率44.1%，明显高于男性患病率26.0%。两组间的年龄、血清25羟维生素D(25OHD)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示女性、年龄、吸烟、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与甲状腺结节呈独立正相关(P＜0.05)。 结论 女性、年龄、吸烟、TgAb是初诊2型糖尿病患者甲状腺结节的独立危险因素。
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  99TcmO4-甲状腺静态显像及SPECT/CT同机融合显像对甲状腺“冷结节”良恶性鉴别的诊断价值

  贠新泉，王 萍，张惠萍，李 越

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 506-509. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.007

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  目的 探讨99TcmO4-甲状腺静态显像及SPECT/CT同机断层融合显像对甲状腺“冷结节”良恶性鉴别的诊断价值。方法 选取2014年1月至2016年12月99TcmO4-甲状腺静态显像显示为冷结节的患者60例，行SPECT/CT同机断层融合显像，所有患者均行甲状腺手术或穿刺取活检确诊。结果 甲状腺断层融合显像提示冷结节病灶呈低密度35例，等或稍低密度25例，病灶边缘清晰33例，边缘模糊27例，有明显粗大钙化15例，未见明显钙化45例,结节直径大于等于2cm 13例，结节直径小于2cm 47例。等或稍低密度、边缘模糊、无明显粗大钙化灶结节为恶性结节的可能性偏高，低密度结节、边缘清晰、可见粗大钙化灶冷结节为良性结节的可能性偏低，差异均具有统计学意义。 结论 99TcmO4-甲状腺静态显像显示冷结节患者，行SPECT/CT同机断层融合显像对鉴别结节良恶性的诊断准确性有很大提高。
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  IL-1、hs-CRP和亚临床甲减与妊娠期糖尿病的相关性研究

  周 洁，乔国昱，张 蕊

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 510-512. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.008

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  目的 探讨亚临床甲减、IL-1及hsCRP对妊娠期糖尿病的影响及其相关性。方法 选取2014年5月至2016年3月在唐山市协和医院妇产科检查的SCH合并GDM孕中期孕妇138例为观察组，根据促甲状腺素（TSH)的值，将其分为轻度亚临床甲减A组82例（TSH2.5～4.22 mIU/L），重度亚临床甲减B组56例（TSH≥4.22 mIU/L）。另选同期甲状腺功能正常的GDM孕妇50例为对照组。采用罗氏Cobas e601化学发光分析仪检测促甲状腺素（TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、空腹胰岛素（FINS）；ELISA法检测血清白细胞介素1（IL-1）；运用贝克曼DXC800全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白（hs-CRP)，空腹血糖(FBS)，糖化血红蛋白（HbA1c），计算胰岛素抵抗指数（HoMA-IRII）,对结果进行分析比较。结果 研究B、A组TPOAb 、HoMA-IRI、IL-1、hsCRP水平高于对照组，研究B组IL-1、hsCRP高于研究A组，差异有统计学意义（P< 0.05）；研究B组IRI高于研究A组和对照组，差异有统计学意义（，4.921，P<0.05）。研究A、B组TSH、IL-1、hsCRP与HoMA-IRI呈正相关，IL-1、hsCRP与TSH呈正相关，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 IL-1、hsCRP可能在SCH合并GDM的发生发展过程中起重要作用，SCH与GDM发生有一定相关性。
基础研究
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  IL-17和IL-35水平与甲状腺癌关系的Meta分析

  杨 蓉1，任 俊2

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 513-515. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.009

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  目的 探讨白细胞介素（interleukin，IL）-17和IL-35水平与甲状腺癌的关系。方法 应用计算机检索PubMed、中国知网和万方数据库自200年1月至2016年12月关于IL-17和IL-35水平与甲状腺癌关系的临床对照试验。按纳入和排除标准选择文献，提取数据。采用Stata12.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果 纳入文献5篇，样本量409例。与对照组比较甲状腺癌患者IL-17水平明显增加［WMD=6.31, 95%CI（5.89, 6.73）］，而IL-35水平明显减低［WMD=–8.52, 95%CI（–9.40, –7.63）］，其差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 现有证据表明IL-17和IL-35水平与甲状腺癌的关系密切，其可为甲状腺癌的诊断、治疗和预后提供依据。
临床研究
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  COPD患者肺功能与甲状腺激素水平的相关性分析

  王治国，石庆学，郭 佳，战 莹，武晓丹，张国旭

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 516-519. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.010

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  目的 评估COPD患者甲状腺功能，并分析肺功能、动脉血气及甲状腺激素之间的关系。方法 70例COPD患者（分4级）及50例健康志愿者（对照组），分别测定其有关通气功能指标（FEV1、FVC、FEV1／FVC）和血气分析参数（PaCO2、PaO2、SO2）以及血清中甲状腺素总三碘甲状腺原氨酸( TT3 ) 、总甲状腺素( TT4 ) 、游离三碘甲状腺原氨酸 ( FT3 ) 、游离甲状腺素( FT4) 和促甲状腺生成素( TSH)，并对数据进行研究。结果 COPD组TT3、FT3的平均值低于对照组，并且与病情严重程度正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TT4、FT4和TSH平均值降低无统计学差异。随着COPD严重程度的增加，TT3、FT3平均值显著降低；COPD患者组中，TT3、FT3与肺功能指标、PaO2及SO2呈显著正相关，与PaCO2呈显著负相关。结论 COPD患者甲状腺激素水平与 COPD的严重性、进展和预后有一定关系。
基础研究
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  亚急性甲状腺炎患者采取中药内服外敷结合传统西医疗法的治疗体会

  庄天微,王彤彤

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 520-522. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.011

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  目的 探讨亚急性甲状腺炎患者中西医结合的治疗方法。方法 将我院2015年12月至2016年12月期间收治的亚急性甲状腺炎患者，分为单纯西医治疗组和中西医结合治疗组2组。单纯西医治疗组患者采取西医的治疗方法，中西医结合治疗组患者在此基础上，增加中药内服和外敷的治疗环节。结果 从患者症状改善情况和治疗效果2方面评价，中西医结合治疗组患者均取得更为理想的效果，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在亚急性甲状腺炎患者的治疗方面，在传统西医疗法基础上，进行中药内服和外敷治疗，效果显著。
临床研究
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  甲状腺单发结节摄锝比与血清TSH测定的临床相关分析

  郭 佳，郝珊瑚，王治国，曹 祯，张国旭

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 523-525. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.012

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  目的 探讨甲状腺单发结节摄锝比与血清TSH检测结果之间的相关性，及二者对结节良恶性判断的诊断价值。方法 以术后或穿刺病理结果为标准，回顾性分析2016年2月至2016年10月在我院行甲状腺99Tcm-SPECT/CT 检查及血清TSH测定的76例甲状腺单发结节。结果 甲状腺恶性结节摄锝比明显低于良性结节（P<0.05），血清TSH水平明显高于良性结节（P<0.05），摄锝比与血清TSH具有负相关性。结论 99Tcm-SPECT/CT甲状腺显像结合血清TSH水平，可能有助于对甲状腺单发结节的良恶性判断。
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  131I剂量差异对根治术后中低危甲状腺癌患者清甲成功率及反应效果的影响

  朱郧鹤1，骆 磊1，孙 鹏1，任亮萍1，王 淇1，吴 国2

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 526-529. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.013

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  目的 探讨131I剂量差异对根治术后中低危甲状腺癌患者清甲成功率及反应效果的影响。方法 研究对象选取我院2013年6月至2015年6月收治根治术后中低危甲状腺癌患者共150例，分为A组（75例）和B组（75例），分别采用1.1GBq和3.7GBq 131I口服治疗；比较两组患者清甲成功率，治疗反应性，治疗前后TSH和Tg水平等。结果 两组患者清甲成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗反应性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后Tg水平低于治疗前；但两组患者治疗后Tg水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 低剂量I131用于根治术后中低危甲状腺癌患者在清甲成功率和治疗反应性方面与高剂量131I接近，具有临床应用价值。
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  育龄期女性骨代谢与碘摄入过量及甲状腺功能亢进之间的关系研究

  王 娟1，张川江2，刘 敏1，邱 琳1

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 530-533. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.014

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  目的 观察伴有碘摄入过量或伴有甲状腺功能亢进育龄期女性骨密度及骨代谢指标的变化，探讨碘摄入量及甲状腺功能对育龄期女性骨密度及骨代谢指标的影响。方法 从2500例体检育龄期女性汇总筛选出30例健康育龄期女性，30例伴有甲状腺功能亢进育龄期女性，和30例伴有碘摄入过量育龄期女性，该三种不同状态育龄期女性分别归为对照组、甲亢组和碘摄入过量组。采用双能X线检测仪检测了各组育龄期女性骨密度（BMD）及血清骨代谢指标[骨碱性磷酸酶(BAKP)、骨钙素(OSC)、I型胶原交联羧基末端肽（ICTP）、甲状旁腺素（PTH）和25-( OH) D]的变化。结果 与对照组相比，甲亢组及碘摄入过量组腰椎（L2-4）和右侧桡骨中远1/3处的BMD水平均显著降低（P < 0.05）；与对照组相比，甲亢组ICTP、BAKP与OSC均显著增加（P< 0.05），碘摄入过量组的ICTP、BAKP、OSC水平则均显著降低（P < 0.05），但两组的25-( OH) D和PTH水平无明显改变（P＞0.05）。结论 伴有碘摄入过量及甲状腺功能亢进的育龄期女性无继发性甲状旁腺功能亢进，无维生素D代谢异常，但有骨代谢失衡（即骨吸收与骨形成失衡）及骨密度降低异常。临床上育龄期女性若出现甲亢或长期碘摄入过量时，应提早治疗或调整以防止骨密度降低即骨质疏松的发生。
基础研究
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  甲亢131I治疗干预后甲状腺功能状态与血清PTH水平的相关性分析

  丁翠爽，钟海蓉，邱智萍

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 534-537. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.015

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  目的 探讨甲亢131I治疗干预后甲状腺功能状态以及与血清PTH水平的相关性。方法 选取本院接受131I治疗的甲亢患者60例，同时选取接受常规药物治疗的甲亢患者65例为对照组。随访近期和较远期治疗效果。患者均知情同意并签署知情同意书。统计分析采用卡方检验以及t检验等完成，SPSS17.0 统计软件包用于数据分析。结果 两组患者治疗后TT3水平均有下降；131I治疗组治疗1周后TT3水平显著低于治疗前，治疗3个月后继续平稳下降；TT4水平变化与TT3变化趋势近似。经治疗1周，131I治疗组TT3和基础代谢率水平明显低于对照组，P<0.01；治疗3个月后 TT3、TT4以及基础代谢率水平均明显低于对照组，P<0.01。且131I治疗组治疗3个月后痊愈率显著高于对照组，P<0.01。好转率在治疗1周后可见131I治疗组显著高于对照组。对甲状旁腺激素水平的影响分析可见， 131I治疗组PTH水平治疗1周后水平升高，治疗3个月继续回升，P<0.01。而对照组PTH水平治疗3个月后才开始回升。总有效率的比较结果则提示治疗组1周和3个月后的总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义。结论 131I治疗干预后甲状腺功能状态恢复快效果好，具有一定临床优势，且甲亢进展与血清PTH水平成负反馈作用，治疗效果可以通过PTH水平回升得到佐证。
临床研究
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  初诊Graves病患者甲亢性肝损害相关因素研究

  王大斌1,江 雪1,陈燕玲2,史育红1

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 538-541. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.016

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  目的 探讨初诊Graves病患者甲亢性肝损害的影响因素。方法 收集2015年1月至12月于核医学科就诊的初诊Graves甲亢患者751例，血清检测甲功、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）和促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody,TRAb）及TBIL、ALT、AST、r-GT、ALP。根据肝功结果分为肝功异常组及肝功正常组，分析患者性别、年龄、病程、TRAb、TPOAb、TGAb、FT3、FT4与肝损害的关系。结果 751例初诊Graves甲亢患者中，肝功异常患者508例（67.64%），肝功异常组五项肝功异常指标中以ALP升高的最多，343例（67.52%）。与肝功正常组比较，肝功异常组患者病程长，TBIL、ALT、AST、r-GT、ALP、FT3、FT4及TRAb水平升高，差异有统计学意义（P<0.001）；而TPOAb、TGAb、性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。初诊Graves甲亢患者TRAb分别与FT3（rs=0.511）、FT4（rs=0.436）呈正相关（P<0.001）；FT3、FT4、TRAb分别与TBIL（rs=0.206,rs=0.202,rs=0.216）、ALT（rs=0.217,rs=0.227,rs=0.318）、AST（rs=0.258,rs=0.190,rs=0.242）、r-GT（rs=0.217，rs=0.224，rs=0.310）、ALP（rs=0.343，rs=0.358，rs=0.463）呈正相关（P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现，仅TRAb的OR值>1.1且差异有统计学意义（OR=1.133，OR 95% CI为1.104~1.164，P<0.001）。结论 病程、FT3、FT4及TRAb水平与初诊Graves病甲亢性肝损害程度正相关，其中TRAb是其危险因素。
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  Annexin-Ⅱ及VEGF-C在甲状腺乳头状癌中的表达及其意义

  曹龄之，杨凡慧，温琥玲，谢建平，李素平

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 542-544. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.017

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  目的 观察Annexin-Ⅱ及VEGF-C在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义。方法 使用免疫组化的方法检测44例甲状腺乳头状癌、16例甲状腺腺瘤、20例结节性甲状腺肿及10例正常甲状腺组织中Annexin-Ⅱ及VEGF-C的表达情况及与临床病理的关系。结果Annexin-Ⅱ及VEGF-C在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率明显高于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织；Annexin-Ⅱ及VEGF-C的表达与肿瘤大小及淋巴结转移有关，差异有统计学意义。结论 Annexin-Ⅱ及VEGF-C的表达与甲状腺乳头状癌的发生有密切关系，且与甲状腺乳头状癌的发展及淋巴结转移有一定关系。
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  血清Hcy表达评估桥本氏甲状腺炎合并冠心病患者突发心绞痛的临床意义

  聂 莉，吴 薇

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 545-549. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.018

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  目的 探讨血清Hcy表达评估桥本氏甲状腺炎合并冠心病患者突发心绞痛的临床意义。方法 选取本院于2015年1月至2016年10月收治老年桥本氏甲状腺炎合并冠心病患者80例作为研究对象，根据是否突发心绞痛分为心绞痛组38例和非心绞痛组42例。测定和对比两组患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、甲状旁腺激素(PTH)、促甲状腺激素 (TSH)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)表达。冠状动脉造影测定和比较两组不同冠状动脉狭窄分级人数和冠状动脉狭窄率。相关性分析Hcy表达与各检测指标关系。结果 心绞痛组患者Hcy、TC、LDL-C和TG表达显著高于非心绞痛组患者（P<0.05），而PTH、TSH和HDL-C表达显著低于非心绞痛组患者（P<0.05），心绞痛组冠状动脉狭窄C级患者人数显著高于非心绞痛组（χ2=3.872，P=0.037），冠状动脉狭窄率显著高于非心绞痛组（P<0.05），Hcy与TC、TG、LDL-C和冠状动脉狭窄率表达呈正相关(P<0.05)，与HDL-C、PTH和TSH呈负相关(P<0.05)。以甲状腺炎合并冠心病患者是否突发心绞痛为因变量，将年龄、Hcy、TC、TG、HDL -C、LDL-C、PTH、TSH、CAS为自变量，引入多因素Logistic回归模型，结果显示，Hcy、TC、TG、HDL -C、LDL-C、TSH、CAS均是突发心绞痛的危险因素（P<0.05），选择多因素Logistic回归模型分析中OR值>1的因素做ROC曲线分析，ROC曲线面积（AUC）表现为Hcy>TC>TG>LDL-C>CAS>HDL-C>TSH，Hcy诊断的敏感性低于CAS、TG、TC、HDL-C，而特异性则最高，临界值在25.57。结论 高表达Hcy是HT合并冠心病患者突发心绞痛的高风险因素，应对此类患者及时采取相应治疗手段。
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  甲状腺激素与糖尿病患者的血脂、血糖代谢的临床相关性分析

  刘 彬，刘海英，沈先俊

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 550-553. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.019

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  目的 探究糖尿病患者甲状腺激素与血脂、血糖的相关关系及临床意义。方法 选择2015年6月至2016年8月入住本院治疗的280例甲状腺功能正常的糖尿病患者为研究对象，分别按照患者体内TSH和HbA1C水平高低进行分组，测定并分析患者TSH、FT3、FT4、血脂、HbA1C、FPG等指标变化情况。结果 不同性别患者组间比较，女性患者的TSH值明显高于男性患者（P＜0.05），而FT3和FT4值明显低于男性患者（P均＜0.05）。按HbAlc水平分为3组，随着HbA1c的升高，HbA1C≤8%组、8%＜HbA1C≤11%组和HbA1C＞11%组3组患者TSH值分别为2.0±1.0、1.7±1.2L、1.3±1.1mIU/L和FT3值分别为4.7±0.7、4.5±0.6、4.4±0.6 pmol/L，TSH和FT3均逐渐降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05），并且TSH和FT3均与HbA1c呈负相关（r=–0.133、–0. 132，P=0.025、0.001）。按TSH水平分为3组，随着患者TSH水平的升高，0.3mIU/L≤TSH≤1.7mIU/L组，1.7mIU/L＜TSH≤3.1mIU/L组和3.1mIU/L＜TSH≤4.5mIU/L组3组患者TC、TG和LDL-C亦逐渐升高且与0.3mIU/L≤TSH≤1.7mIU/L组相比，1.7mIU/L＜TSH≤3.1mIU/L组和3.1mIU/L＜TSH≤4.5mIU/L组明显升高（P均＜0.05），且TSH与TC、TG和LDL-C呈正相关（r=0.123、0.178、0.120，P=0.011、0.001、0.023）。结论 测定甲状腺激素水平对糖尿病患者的病情分析、判断预后和控制病情以及防治糖尿病并发症具有重要的临床价值。
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  CK-19、Tg及HBME-1在甲状腺结节患者中的表达水平及联合检测的临床应用价值

  刘 佳1，张 勇2，刘旭阳1

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 554-558. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.020

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  目的 探讨甲状腺结节患者术前及术后血清 Tg 值的变化及CK-19、HBME-1在甲状腺结节组织中的表达和在甲状腺结节鉴别诊断及预后评估方面的价值。方法 选择153名入院手术的甲状腺结节患者，监测其术前 3天内和手术后1月的 Tg值，并且采用免疫组化法检测结节标本中CK-19及HBME-1的表达。结果 Tg、HBME-1、CK-19及HBME-1和CK-19联合表达以恶性结节伴转移最强，恶性无转移较低，甲状腺良性结节最低，在良恶性结节中的差异具有统计学意义。各指标中CK-19的敏感性最高，HBME-1的特异性最高，HBME-1与CK-19联合检测，能提高诊断的准确度。术后Tg值高于或等于术前的患者和术后Tg值低于术前的患者之间复发率差异存在统计学意义。结论 对于甲状腺结节患者，HBME-1、CK-19的表达是具有高度敏感性和特异性的检测指标，联合检测HBME-1和CK-19有利于提高诊断的准确性，对于术前甲状腺结节的良恶性鉴别有重要的参考价值。术前用 Tg 水平来鉴别结节的良恶性意义不大，患者术前术后Tg值的变化是评估近期预后的良好指标，术后Tg值不下降常提示结节预后不良。
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  慢乙肝患者的乙肝五项、HBV-DNA和甲状腺参数的结果分

  黄秀香，叶迎宾，董志平，马 丽，张 萍，刘金艳，王君义，靳圆圆，赵斗贵

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 559-563. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.021

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  目的 探讨慢乙肝患者的乙肝五项（HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb）、乙肝DNA（HBV-DNA）和甲状腺参数（TSH、FT3、TT3、FT4、TT4）的临床意义。方法 收集在本院2014年6月至2014年12月住院的慢乙肝患者106例，其中慢乙肝轻度患者29例（慢乙肝轻度组）、慢乙肝中度患者57例（慢乙肝中度组）、慢乙肝重度患者20例（慢乙肝重度组）和正常体检者为30例（对照组）。检测其血清的HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb 、HBV-DNA、TSH、FT3、TT3、FT4、TT4，并进行统计分析。结果 （1）慢乙肝组的TT3、FT4、TT4与对照组相比，差异明显有统计学意义（P＜0.001）; TSH、FT3无明显变化（P>0.05）。（2）FT4、TT4在慢乙肝轻度组、慢乙肝中度组、慢乙肝重度组和对照组中比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）；慢乙肝重度组的TT3与轻度组和中度组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。FT4在慢乙肝随病情的轻重呈现降低的趋势，慢乙肝重度组和中度组的FT4水平均低于对照组（P＜0.05）。TT4在慢乙肝加重呈现升高的趋势，但是升高不明显；慢乙肝三组和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）慢乙肝组中，TT3在大三阳组和小三阳组差异有统计学意义（P＜0.05）。在DNA≤20IU/mL，大、小三阳两组中的所有检测项目差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在DNA>20 IU/mL中，大、小三阳两组中的TT3差异具有统计学意义（P ＜0.05），其余的项目差异不具有统计学意义（P＞0.05）。进一步分析TT3在慢乙肝中度组中的表达，提示在DNA阳性（＞20 IU/mL）且大三阳的慢乙肝中度患者的TT3水平明显高于小三阳。（P ＜0.05）。结论 慢乙肝患者血清TT3和FT4水平随病情的加重呈现明显降低，与大小三阳无直接关系。DNA阳性（＞20 IU/mL）的大三阳慢乙肝中度患者的血清TT3水平高于DNA阳性的小三阳组。通过检测和监测慢乙肝中度患者的甲状腺激素水平,有助于评估患者的病情和预后判断。
基础研究
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  Galectin-3与CD44v6检测运用于甲状腺癌鉴别诊断中的价值

  陈 蓉

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 564-567. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.022

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  目的 研究Galectin-3与CD44v6检测在甲状腺癌鉴别诊断中的价值。方法 收集2015年2月至2016年9月我院病理科收集的细针穿刺细胞学标本125例。其中甲状腺癌标本48例，甲状腺良性结节标本41例，另有病变旁正常甲状腺组织36例。分别采用免疫组化法检测不同组织中Galectin-3与CD44v6的表达，并进行对比。此外，比较良恶性甲状腺结节患者的年龄、性别、甲状腺家族史、辐射暴露以及碘摄入情况，并作多因素Logistics回归分析。结果 甲状腺癌组织中Galectin-3与CD44v6的表达阳性率分别为81.25%（39/48）、72.92%（35/48），均高于正常甲状腺组织与甲状腺良性结节，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。良性增生组织中的Galectin-3表达阳性率为0.00%（0/28），低于良性腺瘤组织的15.38%（2/13），且差异有统计学意义（均P＜0.05）。乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌中的Galectin-3与CD44v6表达阳性率均高于低分化或未分化癌，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。恶性甲状腺结节患者的家族史、辐射暴露以及碘摄入过量人数占比均高于对照组，且差异有统计学意义（均P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析发现，甲状腺家族史、辐射暴露以及碘摄入过量均是甲状腺癌危险因素。结论 Galectin-3与CD44v6检测应用于甲状腺癌鉴别诊断的价值较高，有利于区别良性甲状腺结节中的良性增生以及良性腺瘤，同时可有效区别恶性甲状腺结节中的乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌以及低分化或未分化癌。
临床研究
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  29例甲状腺癌相关异时性多原发癌临床分析

  邓群力，莫 逸，刘康龙

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 568-571. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.023

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  目的 阐述甲状腺癌合并异时性多原发恶性肿瘤临床特点，总结含有甲状腺癌的异时性多原发癌的临床诊治思路。方法 回顾分析2005年8月至2015年8月我院共收治住院甲状腺癌相关的异时性多原发癌29例的临床病理资料。结果 异时性甲状腺多原发癌占同期收治甲状腺癌的2.39%(29/1212)。甲状腺癌相关异时性多原发癌另一癌发生在乳腺9例、头颈部7例、肺部5例、消化系统3例、生殖系统2例、甲状腺1例、血液系统1例、泌尿系统1例。29例异时癌中甲状腺癌作为首发癌19例，第二原发癌乳腺癌最多。非甲状腺癌先发首发癌10例，第二原发癌头颈部肿瘤最多。甲状腺癌先发组首发癌与第二原发癌发病间隔时间明显长于非甲状腺癌先发组，有统计学意义。结论 与甲状腺癌相关的异时性多原发癌有一定的临床特点，预后较好。应重视初诊肿瘤患者的随诊工作，早期发现，积极治疗，提高患者生存率。
基础研究
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  TGF- β1多态性与张家口汉族桥本甲状腺炎的相关性研究

  霍云丽，常永峰，杨敬芳，贾慧宇

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 572-575. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.024

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  目的 研究TGF-β1基因启动子区-988、-800、-509位点的多态性与桥本甲状腺炎易感性的相关性。方法 选取2014至2015年，张家口地区汉族人群的桥本甲状腺炎患者和健康体检人群对照组各200例，提取外周血DNA进行PCR测序，检测TGF-β1基因-988、-800、-509位点，观察这三个位点基因型频率、等位基因频率；结果 基因-988、-800位点均只有一个基因型，分别为C/C、G/G，不具基因位点多态性。启动子区-509位点出现三种基因型，分别为C/C（55.0%），C/T（33.0%），T/T（13.0%），疾病组和对照组各基因型分布频率的差异有统计学意义，C/C基因型、C/T基因型、T/T基因型的卡方值分别是55.916（P<0.05）、57.853（P＜0.05）、0.393（P＞0.05）；其中C/C基因型的OR值为5.277，C/T基因型OR值为0.201。结论 TGF-β1基因-509位点多态性与桥本甲状腺炎易感性相关，其C/C基因型、C等位基因可能为危险因素，C/T基因型、T等位基因可能为保护因素。
方法研究
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  游离甲状腺素化学发光免疫分析方法的建立

  陈春晓

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 576-580. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.025

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  目的 采用二抗-甲状腺素抗体固相两步包被法，使用鲁米诺-双氧水-辣根过氧化物酶化学发光体系作为检测体系，建立测定血清中游离甲状腺素的化学发光免疫分析方法。方法 利用竞争法建立游离甲状腺素的检测体系，分别对该体系进行分析性能评估、2016年度内分泌室间质评，并与进口全自动发光试剂盒检测结果进行一致性检验。结果 在4～64pmol/L的校准曲线范围内相关系数0.9995，最低检出限为0.54pmol/L，批内和批间精密度均小于7.0%，稳定性结果良好，不影响检测结果。2016年全国室间质评测定结果均在允许范围内，与进口西门子发光试剂盒有很好的临床符合性，两种试剂盒的样本测值差异不具有统计学意义。结论 本方法利用二抗-甲状腺素抗体固相两步包被法，在节约包被原料的同时改善了精密度且提高了灵敏度，最后通过临床血样的一致性评价，与参比试剂盒具有同等的临床使用价值。
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  不同化学发光检测系统测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的比较研究

  张淑艳，杨永昌，刘 杰

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 581-583. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.026

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  目的 对Roche Cobase E601和SIEMENS Centaur XP两种化学发光检测系统测定抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）结果的可比性和相关性进行评价。方法 使用上述两种发光检测系统测定94例患者血清中的TPOAb浓度，对两组数据进行比较，并对相关性进行分析。结果 两种发光检测系统的批内、批间精密度较好，差异无统计学意义；SIEMENS Centaur XP检测系统阳性率大于Roche Cobase E601检测系统的阳性率，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两检测系统对TPOAb的检测结果总符合率为75.6%，两检测系统检测结果呈正相关（r=0.866，P＜0.01）。结论 建议对TPOAb检测建立标准化的参考系统，现有的检测系统应与标准化的参考系统进行比对。
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  罗氏Cobas8000 e602检测促甲状腺激素的性能验证

  张淑瑛，史伟峰

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 584-586. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.027

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  目的 对Cobas8000 e602电化学发光免疫分析仪模块检测促甲状腺激素（TSH）的性能进行验证和评估。方法 参考美国临床和实验室标准协会（CLSI）的有关文件和相关文献，对Cobas8000免疫检测系统测定TSH的精密度、准确性、线性范围、参考区间及不同模块间检测结果的相关性进行验证分析。结果 TSH低值、高值批内精密度的结果分别为1.9％、1.3％，均≤1/4 CLIA’88 TEa，批间精密度为2.2％、1.5％，≤1/3 CLIA’88 TEa；能力验证实验成绩80％，准确度合格；线性范围为0.446～89.76μIU/mL，与试剂盒线性范围相符；参考区间符合实验室要求；模块间结果比对R?≥0.95符合要求。结论 Cobas8000检测系统的主要性能均达到相关标准的要求，能够满足临床需求。
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  两种方法检测促甲状腺受体抗体的比对研究

  崔建设，王 坤

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 587-590. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.028

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  目的 探讨不同免疫分析系统检测促甲状腺受体抗体（TRAb）结果的可比性，以评估国产新产业化学发光法检测TRAb能否满足临床需求。方法 分别用新产业化学发光免疫分析（CLIA）仪和罗氏电化学发光免疫分析（ECLIA）仪测定TRAb，依据美国国家临床实验室标准化协会（NCCLS）EP9-A2文件，将ECLIA法作为参比方法，以CLIA法为试验方法，进行方法学比对试验。并应用Bland-Altman分析法评估其一致性。结果 定性判断CLIA法检测假阳性率、假阴性率和总符合率分别为0、11.8%和95%，Kappa值为0.896；两种方法定量检测TRAb结果差异无统计学意义，P =0.55，并在0～30IU/L具有较好的线性相关性, 其相关系数r=0.98, Passing-Bablock回归方程为Y = –0.04 + 1.06 X，截距A的系统差异95% CI为–0.16～0.09 ，斜率B的比例差异95% CI为0.97~1.12，线性度无明显偏差 (P= 0.38)，且Bland-Altman差异图显示，配对数据差值的平均值为–0.3IU/L,95%一致性界限为–3.9IU/L、4.5IU/L,在临床上可以接受。结论 国产新产业化学发光免疫分析（CLIA）仪TRAb检测结果可以满足临床需求。
病例报告
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  老年难治性甲状腺肿显像与131I治疗1例并文献复习

  段永强1，胡如进2，吴振夫1，周明珍3

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 591-593. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.029

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  目的 探讨老年甲状腺特别肿大、身患多种基础病、颈部压迫症状严重、结节性甲状腺肿患者的诊断与治疗问题。方法 患者禁碘、停用抗甲状腺药物3～4周，检查甲状腺功能和显像、气管软化试验等，计划给予131I化钠口服溶液剂量为一次口服740～3700MBq(20～100mCi)，观察患者甲状腺质量和症状改善情况。结果 治疗前2个月甲状腺显像质量由179g增加至244g；治疗后3个月复查甲状腺明显缩小，甲状腺质量为174g（与治疗前甲状腺质量244g比较，μ=3.424＞2.58，P＜0.01），颈部压迫症状如呼吸、吞咽困难明显改善。结论 131I治疗难治性甲状腺肿，对缩小甲状腺体积、消除颈部压迫症状有一定的疗效，对不能或不愿手术治疗的老年患者缓解病情、改善生活质量有一定的作用。
经验交流
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  集体健康教育在甲亢服131I患者中的应用

  韩晓霞，郭庆玲，赵 玲，职俊杰，张晓娜

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 594-596. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.030

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  目的 探讨甲亢服131I患者的健康教育方法，以增强患者的自我护理能力，提高治愈率，减轻护理工作量。方法 在对每位患者日常健康宣教的基础上，对即将行131I治疗的甲亢患者进行集体健康宣教，内容包括服131I前、中、后宣教及复查注意事项。结果 采用此方法对甲亢服131I患者进行健康宣教，可增加患者对疾病治疗及护理的依从性，提高患者自我护理能力，减少护理工作量及疾病相关并发症，提高治愈率。结论 集体健康教育是甲亢服131I患者较好的教育方法。
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  定期随访宣教对甲亢患者ATD治疗的影响

  徐宗彩，唐素荣

  标记免疫分析与临床. 2017, 24(5): 597-600. https://doi.org/10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2017.05.031

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